心源性猝死主要是由心脏本身的异常导致的，其中冠心病是重要诱因。据统计，超过80%的心源性猝死是由冠心病引起的，因为冠心病会导致冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄或堵塞，影响心肌供血，进而引发心律失常等问题，增加猝死风险。
一、心脏结构异常相关原因
先天性心脏病： 一些人出生时就存在心脏结构的先天缺陷，比如法洛四联症等。这类患者的心脏结构异常会影响正常的血流动力学，随着年龄增长或身体负荷增加，就可能引发心源性猝死。比如部分先天性心脏病患儿，在成长过程中可能因为心脏结构异常导致心脏功能急剧恶化，从而出现猝死情况。心肌病： 扩张型心肌病就是其中一种。患者的心肌会逐渐变薄、扩大，心脏的收缩和舒张功能都会受到影响。据研究，扩张型心肌病患者发生心源性猝死的风险较高，尤其是病情较重、心脏明显扩大的患者。肥厚型心肌病也是心肌病的一种类型，它是由于心肌肥厚导致心室流出道梗阻等情况，也容易引发心律失常，进而导致心源性猝死。
二、心律失常导致
室性心动过速： 这是一种严重的心律失常。当心室出现快速且无序的跳动时，心脏无法有效地泵血，就会导致重要器官供血不足。很多心源性猝死的患者在发作前都可能出现室性心动过速的情况。例如一些有基础心脏疾病的患者，在情绪激动、剧烈运动等情况下，容易诱发室性心动过速，若不能及时纠正，就可能引发心源性猝死。心室颤动： 这是最严重的心律失常之一，心室会发生无序的颤动，而不是有效的收缩。一旦发生心室颤动，心脏几乎无法泵血，若在几分钟内得不到有效的除颤等救治，就会导致患者迅速死亡。很多心源性猝死的急性发作就是心室颤动引起的，比如一些冠心病患者在心肌缺血严重时，可能直接诱发心室颤动，导致猝死。
三、其他潜在因素
电解质紊乱： 像严重的低钾血症或高钾血症等电解质紊乱情况，会影响心脏的电活动，导致心律失常的发生。例如长期腹泻、呕吐的患者，如果没有及时补充电解质，就可能出现低钾血症，进而引发心脏传导异常，增加心源性猝死的风险。严重缺氧： 当人体处于严重缺氧状态时，心脏的正常功能也会受到影响。比如溺水、严重肺部疾病导致呼吸衰竭等情况，都会使心脏缺氧，容易引发心律失常，甚至导致心源性猝死。例如溺水者在被救起时，如果已经出现严重缺氧，心脏就可能因为缺氧而出现节律异常，增加猝死的可能性。