耳廓长了一个包且一按就疼可能需要手术治疗。具体如下：
一、耳廓软骨膜炎：这是指耳廓软骨膜的急性炎症。其发病原因可能与耳廓外伤、邻近组织感染扩散有关。如果患者出现耳廓长包且按压疼痛的症状，很可能是化脓性软骨膜炎导致。对此可通过手术切开脓肿，将脓液引流出来。
1.发病机制：耳廓软骨膜炎通常是由于外界刺激或感染引起软骨膜的炎症反应。
2.症状表现：除了长包和按压疼痛外，还可能伴有耳廓红肿、发热等症状。
3.手术方式：通过精准的手术操作，切开脓包，让脓液得以顺畅排出。
二、皮脂腺囊肿：是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。肿物通常呈球形，会导致患者出现耳廓长包且按压疼痛的情况。可通过皮脂腺囊肿切除术进行治疗。
1.病因剖析：详细解释皮脂腺排泄管阻塞的原因和过程。
2.囊肿特点：进一步说明球形肿物的具体特征。
3.手术要点：阐述在进行切除术时的关键步骤和注意事项。
术后患者要做好护理工作，避免患处沾水，同时避免食用辛辣、刺激的食物，以防出现感染。总之，当耳廓出现此类症状时，应及时就医，明确病因后采取合适的治疗措施。