婴儿为什么会出现黄疸

婴儿出现黄疸是因为体内胆红素代谢异常,超过了新生儿的处理能力。据统计,约60%足月儿和80%早产儿在出生后会出现生理性黄疸。

生理性黄疸的原因

胆红素生成多: 婴儿红细胞寿命相对较短,约70~90天,比成人短,所以红细胞破坏多,产生的胆红素就多。而且新生儿肝脏内红细胞前体较多,也会使胆红素生成增加。肝脏处理胆红素能力差: 新生儿肝脏内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低,出生后1周才达到成人水平。同时,肝脏内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的量及活性不足,不能将未结合胆红素充分转化为结合胆红素排出体外。

病理性黄疸的常见原因

红细胞破坏过多: 如ABO血型不合、Rh血型不合等溶血性疾病,会使婴儿体内红细胞大量破坏,胆红素产生过多,超过肝脏代谢能力。另外,红细胞酶缺陷,像葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷症,也会导致红细胞易被破坏,引发黄疸。肝脏代谢障碍: 新生儿肝炎综合征多由病毒感染引起,如巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等,影响肝脏对胆红素的代谢功能。先天性胆道闭锁则是胆道发育畸形,导致胆汁排出障碍,胆红素在体内堆积,引起黄疸,这种情况多在出生后2周左右出现黄疸并逐渐加重。肠肝循环增加: 新生儿肠道内正常菌群尚未建立,可导致结合胆红素还原成未结合胆红素的量增多,增加肠肝循环,使血中未结合胆红素水平升高,引发黄疸。比如新生儿吞咽羊水较多时,可能影响肠道正常菌群建立,从而加重黄疸。

黄疸的表现及应对

生理性黄疸表现: 一般在出生后2~3天出现,4~5天达到高峰,7~10天消退,早产儿持续时间较长,可能延长到2~4周。黄疸程度较轻,一般仅限于面部和颈部,或波及躯干,巩膜可有轻度黄染,但手心、足底一般无黄染。病理性黄疸表现: 出现时间早,生后24小时内就可出现;黄疸程度重,血清胆红素足月儿超过221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿超过257μmol/L(15mg/dl);黄疸进展快,血清胆红素每天上升超过85μmol/L(5mg/dl);黄疸持续时间长,足月儿超过2周,早产儿超过4周仍不消退,或消退后又重新出现。应对方法: 对于生理性黄疸,一般不需要特殊处理,可适当增加喂养次数,让婴儿多吃多排,促进胆红素排出。病理性黄疸则需要及时就医,可能需要光疗,通过蓝光照射使胆红素转化为水溶性异构体,从胆汁和尿液排出;严重时可能需要换血疗法,迅速降低胆红素水平。