阳性肺结核是否具有传染性与多种因素相关。
一、痰菌阳性的传染性
当肺结核患者痰液中能检测到结核分枝杆菌（痰菌阳性）时，具有较强传染性。因为结核分枝杆菌可通过空气飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫中含有病菌，易传染给他人。
二、痰菌阴性的传染性
若肺结核患者痰菌阴性，传染性相对较弱，但并非完全无传染性。部分患者可能处于感染早期或经过治疗后痰菌转阴，但仍可能存在一定传染性，只是传播风险相对痰菌阳性者低。
三、与个体免疫力相关
对于免疫力正常的人，接触痰菌阳性肺结核患者时，不一定会被感染；而对于免疫力低下人群，如儿童、老年人、艾滋病患者等，接触后被传染的风险相对较高。因为免疫力低下者自身抵御结核分枝杆菌的能力较弱。
四、与治疗情况相关
经过规范抗结核治疗一段时间后，传染性会逐渐降低。当患者痰菌转阴且病情稳定时，传染性明显下降。但在治疗初期，仍需做好防护措施，避免病菌传播。