女性强直性脊柱炎早期症状多不典型，部分患者可能出现下腰部或臀部疼痛，这种疼痛一般在早晨起床时较为明显，活动后可缓解，约有60%以上的患者在发病前或疾病活动期会出现夜间腰背部疼痛，影响睡眠。随着病情进展，脊柱会逐渐受累，出现脊柱僵硬、活动受限等表现，比如弯腰、转身等动作变得困难。
早期症状表现
腰部疼痛： 多数女性患者早期会感觉下腰部隐痛，疼痛可呈间歇性，一般持续3个月以上较为常见。疼痛会逐渐加重，且休息时不易缓解，活动后可能稍有减轻。晨僵现象： 晨起时脊柱僵硬感明显，持续时间通常在30分钟以上。比如早上起床后，感觉腰背部发紧，需要活动一段时间才能逐渐缓解。
病情进展后的症状
脊柱活动受限： 病情发展到一定程度，脊柱的活动范围会逐渐减小。例如弯腰时，手指尖能达到的地面距离会逐渐缩短，正常弯腰能摸到脚尖，而患病后可能只能摸到小腿中部甚至更短距离。外周关节受累： 部分女性患者会出现外周关节症状，常见的有膝关节、髋关节受累。膝关节受累时会出现肿胀、疼痛，影响行走；髋关节受累则会导致髋关节活动受限，上下楼梯困难。
伴随症状情况
眼部炎症： 约25%的女性强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，表现为葡萄膜炎或虹膜炎，出现眼睛红肿、疼痛、视物模糊等症状。乏力消瘦： 病情长期活动的患者可能会出现乏力、消瘦的情况，这是因为炎症消耗身体能量，加上疼痛导致活动减少，进食量可能也会受影响。