冠心病需要与急性心包炎、心脏神经症、肺动脉栓塞等进行鉴别诊断。
一、急性心包炎：患者发病时会有胸部疼痛，此疼痛位置多在心前区，病情加重时可能会放射至肩部或颈部。而冠心病患者早期会出现呼吸急促、胸部疼痛，尤其在深呼吸时疼痛症状会明显加重，适当休息后疼痛可逐渐缓解。
1.急性心包炎胸痛特点：通常起病急骤，疼痛较为剧烈且持续存在。
2.冠心病胸痛特点：早期疼痛多在特定情况下发作，如劳累或情绪激动时，表现为心前区、胸骨后压榨样疼痛等。
二、心脏神经症：症状表现一般为持续的心前区不适，常在紧张、焦虑、安静状态下出现，患者会有心悸、胸闷、胸痛如针扎样疼痛，也可能表现为持续胸痛，疼痛时间较长，可长达数小时甚至数天，始终感觉心前区不适。冠心病若发作心绞痛，大部分是在劳累及情绪激动时出现心前区、胸骨后疼痛，一般呈压榨样伴有烧灼感，甚至有肩背部放射痛，经休息三到五分钟通常能缓解，口服硝酸甘油两分钟左右可缓解。
1.心脏神经症症状：多表现为长时间的心前区不适，疼痛形式多样。
2.冠心病心绞痛症状：具有明显的诱发因素和典型的疼痛表现，缓解方式也较为明确。
三、肺动脉栓塞：患者往往表现为胸闷、胸痛，甚至咯血，还有头晕、晕厥的表现。
总之，冠心病与这些疾病在症状表现上存在一定差异，通过仔细分析症状特点等可进行有效鉴别诊断。