小孩张嘴睡觉腺样体肥大不一定一定要手术。一般来说，约1/3的腺样体肥大患儿通过保守治疗可以改善症状。
保守治疗的适用情况
轻度症状时：如果小孩腺样体肥大程度较轻，只是偶尔出现张嘴睡觉，且没有影响到呼吸、睡眠等，可先尝试保守治疗。比如观察病情变化，让孩子避免接触过敏原，预防感冒等上呼吸道感染。因为上呼吸道感染可能会加重腺样体肥大的症状，所以要尽量减少孩子患感冒的几率。感染初期：当孩子因上呼吸道感染引发腺样体肥大导致张嘴睡觉，在感染初期，可在医生指导下使用药物缓解症状。例如使用鼻用糖皮质激素喷鼻，像糠酸莫米松鼻喷雾剂，能减轻鼻腔炎症，缓解鼻塞，从而改善张嘴睡觉的情况，但使用时要注意按照医生的建议掌握好剂量和使用方法。
手术治疗的考量因素
重度肥大影响明显时：如果小孩腺样体肥大比较严重，已经明显影响到呼吸，出现夜间打呼噜严重、呼吸暂停等情况，就需要考虑手术治疗。一般当腺样体堵塞后鼻孔超过2/3时，通常建议手术。保守治疗无效时：经过规范的保守治疗，如药物治疗等，但症状没有得到改善甚至持续加重，这种情况下也需要考虑手术。比如经过1 - 2个月的保守治疗，孩子张嘴睡觉、打呼噜等症状依旧没有缓解，就应该考虑手术干预。
术后的注意事项
术后护理：如果小孩做了腺样体切除术，术后要注意让孩子保持鼻腔清洁，按照医生要求使用药物，防止鼻腔感染。同时要注意休息，饮食方面要吃清淡易消化的食物，避免吃辛辣、刺激性食物，以免刺激呼吸道，影响恢复。一般术后1 - 2周要避免孩子剧烈运动，防止鼻腔出血等并发症。定期复查：术后需要定期带孩子复查，观察腺样体恢复情况以及鼻腔的通气状况等。通常术后1个月、3个月等都需要到医院进行复查，医生会根据孩子的恢复情况调整后续的治疗或护理方案。