晚上小孩咳嗽厉害可能与以下因素有关，需针对性处理。
一、空气干燥：晚上小孩所处环境空气干燥，会刺激咽喉黏膜，导致咳嗽严重。家长可让小孩适当多喝温水，滋润局部黏膜；还可在室内放置加湿器，调节空气湿度，从而改善咳嗽症状。
二、病毒性感冒：受凉、淋雨等可引发病毒性感冒，出现鼻塞、打喷嚏、咳嗽等表现。晚上气温相对降低，呼吸道受刺激更明显，咳嗽加剧。家长要注意给小孩防寒保暖，可遵医嘱让小孩服用抗病毒口服液、连花清瘟胶囊、感冒灵颗粒等药物。
三、支气管炎：夜间温度通常比日间低，小孩更易受冷空气刺激引发支气管炎，咳嗽严重，还可能伴有鼻塞、流鼻涕、咽痛等症状。家长应及时遵医嘱给小孩使用头孢氨苄干混悬剂、阿奇霉素颗粒、头孢克肟颗粒等药物，促使炎症消退，缓解咳嗽症状。
此外，胃食管反流病、支气管哮喘等也可能使小孩晚上剧烈咳嗽。若该症状长期存在或频繁出现，家长应及时带小孩就诊，完善系统检查，明确病因后积极治疗。
总结：小孩晚上咳嗽厉害可能由多种因素导致，包括空气干燥、病毒性感冒、支气管炎等，也可能有其他病因。家长要根据具体情况采取合适措施，如调整环境湿度、注意保暖、合理用药等，若症状持续或严重应及时就医。