白天不咳晚上咳得厉害，可能由反流性食管炎、咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染等引起，需根据具体病因进行对症治疗。
一、反流性食管炎：
患者晚上平躺睡觉时，食管反流物会刺激咽喉从而引发咳嗽。除咳嗽外，通常还伴有反酸、烧心等症状。建议患者前往消化内科就诊，确诊后可使用抑制胃酸的药物（如奥美拉唑等）、胃肠动力药（如多潘立酮等）进行治疗。
二、咳嗽变异性哮喘：
患者常在夜间、凌晨发作，多呈阵发性，且常常同时患有过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病。需要到呼吸科就诊，应用低剂量吸入用糖皮质激素（如布地奈德等）等药物治疗通常会有效果。
三、呼吸道感染：
患者因呼吸道感染会产生较多痰液，晚上睡觉时由于体位改变，呼吸道的一些分泌物会直接流入气管堆积，从而刺激气管导致晚上咳得厉害。可应用抗生素进行抗感染治疗，同时适当服用化痰（如氨溴索等）、止咳药物（如右美沙芬等）。
总之，当出现白天不咳晚上咳得厉害的情况时，要及时明确病因，然后采取针对性的治疗措施，以改善咳嗽症状。