剖腹产后20天肚子疼可能是由以下原因引起：
1.子宫收缩：产后子宫需要收缩恢复到正常大小，这可能会引起宫缩痛，通常为阵发性，且在活动后或长时间站立后加重，休息后可缓解。
2.腹部伤口：剖腹产的手术切口在术后20天可能还没有完全愈合，活动时可能会引起疼痛。如果切口出现红肿、渗液或发热等症状，可能是发生了感染，需要及时就医。
3.其他：如宫腔内残留胎盘或胎膜组织、膀胱炎、盆腔炎等也可能导致肚子疼。
针对剖腹产后20天肚子疼的情况，可以采取以下措施：
1.注意休息：避免过度劳累和长时间站立，保证充足的睡眠。
2.采取舒适的体位：可以采用侧卧或半卧位，减轻腹部压力。
3.热敷：用热水袋或热毛巾轻轻敷在腹部，但要注意避免烫伤。
4.注意饮食：避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。
5.观察症状：如果肚子疼持续加重、伴有发热、恶露异常等症状，应及时就医，进行相关检查，如B超等，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。
需要注意的是，每个产妇的情况可能不同，如果对肚子疼的原因和处理方法有任何疑问，应及时咨询医生，以确保自身和宝宝的健康。