剖腹产20天后肚子疼可能由以下原因引起：
1.伤口未愈合：剖腹产术后20天，伤口可能尚未完全愈合，活动或牵扯到伤口时可能会引起疼痛。
2.子宫收缩：产后子宫需要收缩恢复到正常大小，这可能会导致肚子疼，通常为阵发性。
3.腹部肌肉紧张：剖腹产术后，腹部肌肉可能会变得紧张，这也可能引起肚子疼。
4.肠道问题：如便秘、肠梗阻等，也可能导致肚子疼。
5.其他：如子宫内膜炎、盆腔炎等妇科炎症，或泌尿系统感染等，也可能引起肚子疼。
如果肚子疼持续不缓解或伴有发热、阴道出血等异常症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因并采取相应的治疗措施。同时，在剖腹产后，应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持伤口清洁干燥，注意饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。