剖腹产后20天肚子痛可能是由以下原因引起：
1.子宫收缩：产后子宫需要收缩以恢复到正常大小，这可能会引起宫缩痛，通常为阵发性，位于下腹部。这种疼痛通常在产后1-2周内逐渐减轻。
2.腹部伤口愈合：剖腹产的切口需要时间愈合，在愈合过程中可能会引起疼痛。如果切口出现红肿、渗液或发热等异常情况，可能是感染的迹象，需要及时就医。
3.内脏粘连：剖腹产后，内脏器官之间的粘连可能会导致疼痛。这种疼痛通常是持续性的，并且可能会在活动或体位改变时加重。
4.其他原因：如肠梗阻、膀胱炎、盆腔炎等，也可能导致剖腹产后肚子痛。
如果剖腹产后20天肚子痛持续不缓解或伴有其他症状，如发热、阴道出血、恶心、呕吐等，应及时就医。医生会进行详细的检查，包括腹部超声、血常规等，以确定疼痛的原因，并给予相应的治疗。
在等待就医期间，可以采取以下措施缓解疼痛：
1.休息：尽量多休息，避免过度劳累。
2.热敷：用热水袋或热毛巾轻轻敷在腹部，但要注意避免烫伤。
3.按摩：轻轻按摩腹部，有助于缓解疼痛。
4.饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃易消化的食物。
需要注意的是，每个人的身体恢复情况不同，如果对剖腹产后的身体状况有任何疑虑或担忧，应及时与医生沟通。医生会根据个人情况提供具体的建议和指导。