剖腹产20天后肚子疼可能是由以下原因引起的：
1.子宫收缩：剖腹产手术后，子宫需要时间恢复，子宫收缩是正常的生理反应。这种收缩有助于止血和减少恶露排出，通常在手术后数天内会逐渐减轻。如果子宫收缩引起的疼痛持续时间较长或疼痛程度较重，可能需要咨询医生。
2.伤口愈合：剖腹产的伤口需要时间愈合。在手术后的几周内，可能会感到伤口处疼痛或不适。如果伤口出现红肿、渗液或发热等异常情况，可能是感染的迹象，需要及时就医。
3.腹部肌肉紧张：手术后，腹部肌肉可能会处于紧张状态，导致肚子疼。这种情况通常会随着身体的恢复而逐渐减轻。
4.内脏粘连：在剖腹产手术中，可能会发生内脏粘连，这可能导致肚子疼。这种情况通常需要进一步检查和治疗。
5.其他因素：如肠梗阻、膀胱炎等，也可能引起肚子疼。
如果剖腹产20天后肚子疼持续不缓解或伴有其他症状，如发热、恶露异常、恶心、呕吐等，应及时就医。医生会进行详细的检查，包括腹部触诊、超声等，以确定疼痛的原因，并给予相应的治疗建议。
在等待就医期间，可以采取以下措施缓解疼痛：
1.休息：确保充足的休息，避免过度劳累。
2.热敷：用热水袋或热毛巾轻轻敷在肚子上，但要注意避免烫伤皮肤。
3.疼痛管理：按照医生的建议使用止痛药，但要注意药物的使用剂量和时间。
4.饮食调整：保持清淡易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻或刺激性食物。
5.注意个人卫生：保持伤口清洁干燥，避免感染。
需要注意的是，每个人的身体恢复情况不同，如果对肚子疼的原因或处理方法有任何疑问，应及时咨询医生的意见。医生会根据具体情况提供个性化的建议和治疗方案。