小孩晚上老咳嗽，一般认为可能是咳嗽变异型哮喘、慢性支气管炎导致，而夜间迷走神经兴奋是重要原因，具体治疗要依据不同情况来确定。
一、咳嗽变异型哮喘
主要症状是夜间出现剧烈咳嗽。这主要是因为夜间迷走神经兴奋。在治疗方面：
1.轻度急性发作可采用沙丁胺醇气雾剂进行吸入治疗；
2.中度急性发作需联合使用糖皮质激素，如丙酸倍氯米松气雾剂或布地奈德气雾剂吸入，同时还要使用长效茶碱类药物以预防夜间哮喘发作。其中，糖皮质激素如布地奈德、醋酸泼尼松是哮喘急性期控制的首选药物，能控制症状、改善肺功能以及减轻气道炎症，糖皮质激素雾化可用于长期控制，口服和静脉注激素主要用于重症患者；
3.另外可选用β2受体激动剂如盐酸丙卡特罗、沙丁胺醇进行平喘治疗。
二、慢性支气管炎
主要表现为夜间或晨起咳嗽，也是由于夜间迷走神经兴奋引起。临床上通常会选用胸部CT来进行检查。在治疗上主要以抗感染药物为主，比如喹诺酮类药物左氧氟沙星，还有镇咳药物如复方甘草合剂。
总之，当小孩晚上总是咳嗽时，要及时明确原因，根据具体情况选择合适的治疗方法。