月经来了20天了有时多有时少，可能是由多种原因引起的。比如内分泌失调，像黄体功能不全就可能导致这种情况，黄体功能不全会使子宫内膜分泌反应不良，从而影响月经的正常周期和经量。
内分泌失调因素
黄体功能不全： 正常黄体期是14天左右，黄体功能不全时，黄体期缩短，就会使得子宫内膜提前脱落，进而出现月经经期延长、经量时多时少的情况。一般通过检查性激素六项等可以辅助诊断。甲状腺功能异常： 甲状腺功能亢进或减退都可能影响内分泌系统，从而干扰月经。例如甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现经期延长、经量异常等表现。
妇科疾病因素
子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫的收缩，导致子宫内膜面积相对增大，从而引起月经经期延长、经量时多时少。通过妇科B超可以发现子宫肌瘤的位置、大小等情况。子宫内膜息肉： 子宫内膜息肉会使子宫内膜表面积增加，并且影响子宫收缩，导致月经经期延长，经量也会时多时少。妇科B超或宫腔镜检查有助于诊断子宫内膜息肉。
全身性疾病因素
血液系统疾病： 比如血小板减少性紫癜，会影响凝血功能，导致月经经期延长、经量增多或减少。通过血常规、凝血功能等检查可以辅助诊断血液系统疾病。肝脏疾病： 肝脏是多种激素代谢的场所，肝脏疾病会影响激素的代谢，从而导致月经紊乱，出现经期延长、经量异常等情况。例如肝硬化等肝脏疾病可能会影响雌激素等的代谢，进而影响月经。