关键点：子宫粘膜下肌瘤大小达2cm是否手术治疗取决于年龄、症状、生育需求。
一、年龄：
1.年轻患者雌激素分泌较旺盛，易刺激肌瘤增长，可考虑手术切除。因为年轻人体内雌激素水平相对较高，这种激素环境可能促使肌瘤进一步发展变大，所以手术切除能较为有效地解决问题。
2.对于绝经期前后的妇女，体内激素分泌减少，肌瘤有自行萎缩的可能，可选择保守治疗。此时患者体内激素水平的变化，可能会使得肌瘤的生长受到抑制，甚至逐渐缩小，所以保守治疗观察是较为合适的选择。
二、症状：
1.身体无明显异常症状的患者可先随访观察，暂无需特殊干预。如果肌瘤并未引起患者身体明显的不适或异常，那么定期的跟踪观察其变化情况即可。
2.如果患者出现月经失调、贫血、局部压迫等症状，则可考虑手术切除，以防病情加重。当肌瘤引发了月经不规律、导致贫血或者造成局部压迫感等较为严重的影响时，手术切除能够及时缓解这些症状，避免病情进一步恶化对患者健康造成更大危害。
三、生育需求：
1.有生育需求的患者，可先考虑药物治疗使肌瘤缩小甚至消失。这是为了尽量减少肌瘤对生育的潜在不利影响，通过药物来改善肌瘤状况，为生育创造更有利的条件。
2.如果已无生育需求，则可进行子宫切除术以达彻底根治效果。对于没有生育打算的患者，子宫切除术可以更彻底地解决肌瘤问题，避免其可能带来的后续麻烦。
总结：对于子宫粘膜下肌瘤大小达到2cm的情况，要综合患者的年龄、症状、生育需求等来决定是否手术及采取何种治疗方式，以实现对患者最有利的治疗效果。