引起脑出血最常见的原因是高血压合并细小动脉硬化，据统计，约70%的脑出血是由高血压导致的脑血管破裂引起。
高血压相关因素
血压波动影响：当血压突然升高时，原本就存在病变的脑血管容易破裂出血。比如长期血压控制不佳，血压在短时间内大幅波动，就会增加脑出血的风险。高血压患者如果没有规律服用降压药物，血压忽高忽低，脑血管承受的压力变化较大，更容易出现破裂情况。血管病变基础：长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，血管壁变得脆弱。随着时间推移，血管弹性下降，在血压波动时就容易破裂出血。这种血管病变是一个逐渐发展的过程，早期可能没有明显症状，但已经为脑出血埋下了隐患。
脑血管畸形因素
先天性脑血管畸形：常见的有脑动静脉畸形等。胎儿在发育过程中，脑血管形成出现异常，导致局部血管结构异常。这些畸形的血管壁比正常血管薄，更容易破裂出血。一般在年轻人中相对多见，虽然发病率相对高血压导致的脑出血低一些，但也是引起脑出血的重要原因之一。比如脑动静脉畸形患者，血管之间的连接不正常，血流动力学改变，使得局部血管承受的压力不均衡，容易发生破裂。血管发育异常导致的动脉瘤：动脉瘤是局部血管壁向外膨出形成的囊袋状结构，其壁很薄。当血压升高时，动脉瘤承受的压力增大，就有破裂出血的风险。动脉瘤一旦破裂，往往会引起较为严重的脑出血情况，因为动脉瘤破裂出血量大，对脑组织的损伤也比较严重。
其他少见原因
血液病因素：像白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等血液病，会影响血液的凝血功能。正常情况下，血液凝固系统能保证血管破裂时及时止血，但血液病患者凝血功能出现障碍，就容易发生脑出血。例如白血病患者，由于骨髓造血功能异常，血小板数量减少或功能异常，当发生脑血管破裂时，难以有效止血，就会导致脑出血持续或反复发生。脑淀粉样血管病：多见于老年人，脑内小血管的淀粉样物质沉积，使血管壁弹性下降、脆性增加。这种情况下，即使血压没有明显升高，也可能发生脑出血。随着年龄增长，脑淀粉样血管病的发生率逐渐升高，在一些65岁以上的老年人中相对常见，是老年人非高血压性脑出血的一个重要原因。