引起脑出血最常见的原因是高血压合并细小动脉硬化，据统计，约70%的脑出血是由高血压导致的脑血管破裂引起。
高血压相关因素
血压波动影响： 长期高血压会使脑血管壁变得脆弱，形成微动脉瘤。当血压剧烈波动时，比如情绪激动、过度劳累等情况，微动脉瘤就容易破裂出血。例如，血压突然升高到200/120mmHg以上时，脑血管承受的压力大幅增加，增加了脑出血的风险。血压控制不佳： 高血压患者如果没有规律服药，血压长期处于较高水平，会持续损伤脑血管，使脑出血的发生几率明显升高。
脑血管畸形因素
先天性脑血管畸形： 比如脑动静脉畸形，这是一种先天性的血管发育异常。脑血管的结构异常，导致局部血管薄弱，容易在某些诱因下破裂出血。这种情况在年轻人中相对常见，虽然整体发病率不如高血压导致的脑出血高，但也是引起脑出血的重要原因之一。血管畸形的潜在危险： 即使没有明显诱因，脑血管畸形部位的血管也可能因为结构异常而自行破裂，尤其是畸形血管团较大时，出血风险更高。
其他少见原因
血液病因素： 像白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等血液病，会影响血液的凝固功能。血液凝固障碍会使血管破裂后难以正常止血，从而容易引发脑出血。例如，白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板数量减少或功能异常，当脑部血管破裂时，止血困难，导致脑出血的发生。脑淀粉样血管病： 多见于老年人，是由于脑内小血管的淀粉样物质沉积，使血管壁弹性下降、脆性增加。这种情况下，脑血管更容易破裂出血。研究发现，在60岁以上的脑出血患者中，有一定比例是由脑淀粉样血管病引起的。