引起脑出血最常见的原因是高血压合并细小动脉硬化，据统计，约有半数以上的脑出血是由高血压导致的。
高血压相关因素
血压波动影响： 当血压突然升高时，原本就已经发生病变的脑血管容易破裂出血。比如长期血压控制不佳，血压在短时间内急剧上升，像收缩压突然超过200mmHg以上时，脑血管承受的压力剧增，就增加了破裂出血的风险。血管损伤累积： 高血压会使脑内小动脉形成微动脉瘤，这些微动脉瘤在血压波动时更易破裂。随着高血压病程的延长，这种血管损伤会逐渐累积，使得脑出血的发生几率不断升高。
动脉硬化方面
血管弹性改变： 动脉硬化会让脑血管的弹性降低，变得僵硬脆弱。正常有弹性的血管可以缓冲血压变化对血管壁的冲击，而动脉硬化后，血管缓冲能力下降，血压稍有波动就容易导致血管破裂。例如，老年人随着年龄增长，动脉硬化的发生率较高，相对更易出现脑出血。脂质沉积影响： 血液中的脂质等物质会沉积在血管壁，使血管壁增厚、管腔狭窄，进一步影响脑部血液供应，同时也增加了血管破裂的可能性。长期高脂饮食、缺乏运动等因素会加速动脉硬化的进程，从而提高脑出血风险。
其他相关因素
脑血管畸形： 先天性的脑血管畸形也是引起脑出血的原因之一。比如脑动静脉畸形，血管结构异常，血管壁比较薄弱，容易发生破裂出血。这种情况在年轻人中相对更常见一些，虽然比例不如高血压导致的脑出血高，但也是重要原因之一。血液系统疾病： 某些血液系统疾病也会引发脑出血，像白血病、再生障碍性贫血等。这些疾病会影响血液的凝血功能，导致凝血机制出现障碍，即使血压正常，也可能因为凝血问题而发生脑出血。例如白血病患者，由于骨髓造血异常，血小板数量或功能异常，容易出现自发性出血，其中就包括脑出血。