眼睛一个大一个小，在医学上称为“大小眼”，通常是由于以下原因导致：
1.上睑下垂：上睑提肌功能部分或全部丧失，可导致上睑部分或完全下垂，遮盖部分或全部瞳孔。
2.眼球突出：眶内肿瘤或眶内炎症等可导致眼球突出，使眼睛看起来一个大一个小。
3.眼眶容积或眶内容物异常：眼眶骨折、眼眶肿瘤等可导致眼眶容积或眶内容物异常，从而使眼球位置发生改变，出现眼睛大小不一。
4.其他：面部神经麻痹、重症肌无力等也可导致眼睛大小不一。
需要注意的是，眼睛一个大一个小可能是正常现象，也可能是疾病的表现。如果是疾病导致，应及时就医，明确病因，并进行相应的治疗。