充血性心力衰竭的原因有多种。一般来说，心脏本身的疾病是常见原因之一，比如冠心病，它会导致心肌缺血、缺氧，长期下来可能引发心力衰竭，有数据显示约半数以上的心力衰竭患者最初是由冠心病引起的。
心脏本身疾病导致
冠心病：冠状动脉发生粥样硬化，使得血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，久而久之就可能引发充血性心力衰竭。患者往往会有胸痛、胸闷等症状，随着病情发展，心脏功能逐渐下降。心肌病变：像扩张型心肌病，病因尚不十分明确，但会使心肌变薄、心室扩大，心肌收缩力减弱，从而引发心力衰竭。还有肥厚型心肌病，心肌异常增厚，影响心脏的正常舒张和收缩功能，也容易导致充血性心力衰竭。
心脏负荷过重引发
压力负荷过重：比如高血压患者，如果血压长期控制不佳，心脏需要更用力地泵血来克服外周阻力，久而久之会导致左心室肥厚，进而发展为心力衰竭。主动脉瓣狭窄时，左心室向主动脉射血受阻，压力负荷增加，也会引发心力衰竭。容量负荷过重：比如先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损等，会使心脏的血液容量增加，心脏长期处于高容量负荷状态，容易引起心力衰竭。另外，慢性贫血患者，身体需要更多的氧气，心脏要加快泵血来满足需求，长期下去也会增加心脏的容量负荷，导致心力衰竭。
其他系统疾病影响
呼吸系统疾病：严重的慢性阻塞性肺疾病，患者长期存在缺氧和二氧化碳潴留，会引起肺动脉高压，进而加重右心室的负担，最终导致右心衰竭，也就是充血性心力衰竭的一种类型。比如慢性阻塞性肺疾病患者中，有相当比例会并发心力衰竭。内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进时，身体代谢加快，心脏负担加重，长期可导致心脏扩大和心力衰竭。糖尿病也可能影响心脏的结构和功能，增加心力衰竭的发生风险，糖尿病患者发生心力衰竭的概率比非糖尿病患者要高不少。