来月经时排便特别疼可能由痔疮、肛裂、子宫内膜异位症等原因导致。具体如下：
一、痔疮：
1.成因：通常由不良排便习惯、遗传等因素引起，可能出现血栓外痔或内痔。
2.症状表现：在月经期间，大便刺激痔核，会出现排便疼痛、肛门瘙痒、便血等症状。
3.治疗方法：可在医生指导下服用柑橘黄酮片、草木犀流浸液片等药物。
二、肛裂：
1.成因：主要是用力排便导致肛管机械损伤。
2.症状表现：可表现为肛周疼痛、便秘、出血等，在月经期间发作会导致排便疼痛难忍。
3.治疗方法：通常可在医生指导下使用硝酸甘油软膏、利多卡因胶浆等进行治疗。
三、子宫内膜异位症：
1.成因：自身患有子宫内膜异位症，排便困难时用力排便。
2.症状表现：可能出现明显的腹部疼痛或月经异常。
3.治疗方法：可在医生指导下使用甲羟孕酮片、甲地孕酮片等药物进行治疗。
此外，也有可能是直肠肿瘤引起的，建议及时就医检查以明确原因。总之，当出现来月经时排便特别疼的情况，应及时就医，明确病因后进行针对性治疗。