老年脑梗的治疗需及时，一般在发病4.5小时内可考虑使用阿替普酶等溶栓药物，这是目前较为有效的溶栓治疗方式，但有严格的时间窗限制。
药物治疗方面
溶栓药物：像阿替普酶能溶解血栓，恢复脑部血流，但必须在发病4.5小时内使用，且要严格评估患者是否符合用药指征，比如排除脑出血等禁忌情况。神经保护药物：依达拉奉是常用的神经保护剂，它可以清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤，对保护脑细胞有一定作用。
康复治疗方面
早期康复介入：一般在病情稳定48小时后就可开始康复治疗。康复治疗包括物理治疗，通过运动疗法改善患者的肢体运动功能，比如进行关节活动度训练、平衡训练等。语言康复训练：如果脑梗影响了语言功能，要进行语言康复训练，由专业康复师指导患者进行发音、词汇和语句的训练，帮助恢复语言表达和理解能力。
基础疾病控制方面
血压控制：要将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年患者，要根据个体情况适当调整，避免血压过低影响脑部灌注。血糖管理：如果老年患者有糖尿病，要严格控制血糖，空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖尽量控制在10mmol/L以下，可通过饮食控制、药物治疗等方式来管理血糖。血脂调节：对于血脂异常的老年脑梗患者，要使用他汀类药物调节血脂，如阿托伐他汀，它可以降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定斑块，预防脑梗复发。