晚期产后出血通常是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,多见于产后1~2周。引起晚期产后出血的原因主要有以下几方面:
胎盘、胎膜残留
胎盘部分残留: 胎盘娩出后,部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔内,影响子宫收缩,导致出血。一般在产后10日左右,胎盘附着面复旧不良,可引起子宫出血。胎膜残留: 胎膜残留也较为常见,残留的胎膜组织会影响子宫收缩,引发晚期产后出血,多在产后数天至十余天出现阴道流血,可伴有低热。
蜕膜残留
原因: 正常情况下,蜕膜会在产后逐渐脱落排出。但如果蜕膜剥离不全,长时间残留,就会影响子宫复旧,导致子宫收缩欠佳,引起晚期产后出血。表现: 阴道流血时间较长,可伴有子宫内膜炎症等情况。
子宫胎盘附着面感染或复旧不全
子宫胎盘附着面感染: 产后子宫胎盘附着面会形成血栓,然后逐渐机化。如果发生感染,会影响血栓机化和血管闭合,导致子宫出血。常见于产褥期不注意卫生等情况。子宫胎盘附着面复旧不全: 正常情况下,产后6周左右子宫胎盘附着面可完全修复。如果复旧不全,子宫收缩不良,就会引起晚期产后出血,表现为间断性阴道流血,量可多可少。
剖宫产术后子宫切口愈合不良
子宫下段剖宫产切口感染: 剖宫产术后,如果子宫下段切口部位发生感染,会影响切口愈合,导致切口裂开出血。多见于切口缝合技术不当、产妇自身有贫血等情况。子宫下段剖宫产切口裂开: 另外,切口位置选择不当、局部血供不足等也可能导致子宫下段剖宫产切口愈合不良,出现晚期产后出血,一般在术后2~3周左右出现阴道大量流血,甚至可导致失血性休克。
