晚期产后出血是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,多见于产后1~2周。引起晚期产后出血的原因主要有以下几类:
胎盘、胎膜残留
胎盘部分残留: 胎盘娩出后,部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔内,影响子宫收缩,导致出血。这种情况较为常见,尤其是第三产程处理不规范时容易发生。胎膜残留: 胎膜残留也会影响子宫复旧,引起子宫收缩不良,从而导致晚期产后出血。一般在产后数天至数周内出现阴道流血。
蜕膜残留
正常情况下,产后蜕膜会逐渐脱落排出。但如果蜕膜剥离不全,长时间残留,也会影响子宫收缩,引发晚期产后出血。蜕膜残留多发生在产后10天左右,阴道流血可持续不止,有时可伴有低热等表现。
子宫胎盘附着面感染或复旧不全
子宫胎盘附着面感染: 子宫胎盘附着面在产后会有创面,若发生感染,会导致局部血管破裂出血。常见于产后卫生不良、过早性生活等情况,感染严重时还可能伴有发热、腹痛等症状。子宫胎盘附着面复旧不全: 正常情况下,子宫胎盘附着面会在产后6~8周完全复旧。如果复旧不全,子宫收缩欠佳,就会引起晚期产后出血。一般表现为产后恶露持续时间延长,从血性恶露转为浆液性恶露后又反复出现大量阴道流血。
剖宫产术后子宫切口愈合不良
子宫切口感染: 剖宫产术后,如果子宫切口发生感染,会影响切口愈合,导致局部血管破裂出血。常见于手术操作时无菌观念不强、产妇自身有贫血等基础疾病时。子宫切口裂开: 子宫切口裂开也是剖宫产术后晚期产后出血的重要原因之一。可能与切口缝合技术不当、子宫切口位置选择不佳等因素有关,一般在产后2~3周时发生较多,阴道流血量可多可少,严重时可导致大出血,甚至危及生命。
