脾大的治疗需根据具体病因来定。如果是感染性因素导致的脾大，比如病毒感染引起，一般要针对病毒进行治疗，有些情况可能不需要特殊针对脾大做处理，随着病毒感染的控制，脾大可能会有所改善。如果是血液系统疾病引起的脾大，像慢性粒细胞白血病，可能需要根据病情采用化疗等治疗手段。
病因明确型治疗
感染性脾大： 若是病毒感染引发，如EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症出现脾大，主要是针对病毒进行支持对症治疗，一般病毒感染病程有自限性，通常2 - 4周左右，随着病情恢复，脾大可能逐渐缩小。若是细菌感染，比如伤寒引起的脾大，需要使用敏感抗生素进行抗感染治疗，常用的抗生素有头孢曲松等，一般抗感染治疗有效后，脾大情况也会改善。肝硬化导致的脾大： 如果是乙肝肝硬化引起的脾大，在针对乙肝进行抗病毒治疗的同时，还要处理肝硬化相关并发症。比如有脾功能亢进表现时，可能需要考虑进行脾栓塞治疗，或者严重时可能需要做脾切除手术，但手术有一定风险，要谨慎评估。
观察随访型情况
轻度脾大且无明显症状： 有些患者可能只是轻度脾大，比如B超检查发现脾厚度稍增加，但没有不适症状，也没有明确的病因。这时候需要定期随访观察，一般建议每隔3 - 6个月做一次腹部B超检查，监测脾大小的变化情况以及是否出现其他异常表现。随访中的注意事项： 在随访过程中，如果发现脾大程度有进展，或者出现了腹胀、腹痛等不适症状，就要进一步检查明确病因，采取相应治疗措施。
手术治疗相关情况
脾切除手术： 当脾大导致严重的脾功能亢进，出现血小板、白细胞明显减少，经常有感染、出血等风险时，可能需要考虑脾切除手术。但脾切除后会使患者免疫力降低，容易发生感染等并发症，所以手术要严格掌握适应证。比如特发性血小板减少性紫癜患者，经过内科治疗无效，脾大明显且有严重出血倾向时，可考虑脾切除，但术后要注意预防感染，遵医嘱使用抗生素等预防感染。脾动脉栓塞术： 这是一种微创治疗方法，对于脾大伴脾功能亢进的患者，也可以考虑脾动脉栓塞术。它是通过栓塞脾动脉的分支，使脾组织发生缺血性坏死，从而达到缩小脾体积、改善脾功能亢进的目的。术后要注意观察有无腹痛、发热等情况，一般术后1 - 2天可能会有低热，属于正常反应，但如果发热持续不退或腹痛加重，要及时就医。