输卵管积水主要是由于输卵管受病原体感染以后，白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管黏膜上皮脱落，如果输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就形成了积脓。脓液被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，逐渐形成输卵管积水。
炎症感染因素
盆腔炎性疾病： 这是导致输卵管积水的常见原因。比如不洁性生活、频繁性交等都可能增加盆腔炎性疾病的发生风险。女性在经期不注意卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期性交等，细菌容易侵入盆腔，引发炎症，进而影响输卵管。据统计，约有30% - 40%的输卵管积水患者是因为盆腔炎性疾病没有得到及时控制发展而来。输卵管炎症急性期未有效治疗： 当输卵管发生急性炎症时，如不及时进行规范的抗感染等治疗，炎症可能迁延不愈。例如，急性输卵管炎如果治疗不彻底，炎症持续刺激输卵管，就会使输卵管黏膜粘连，管腔内分泌物积聚，最终形成积水。
手术操作相关因素
盆腔手术史： 如盆腔粘连松解术、子宫切除术等盆腔手术，可能会影响输卵管的正常结构和功能。比如盆腔粘连松解术过程中，如果操作不当，可能会损伤输卵管，导致输卵管粘连、堵塞，进而引发积水。有过盆腔手术史的女性，发生输卵管积水的概率比没有手术史的女性要高约20% - 30%。输卵管绝育术： 输卵管绝育术后，如果发生输卵管再通等情况，也可能导致积水。比如输卵管结扎术后，部分女性可能会出现输卵管复通，但是复通后的输卵管可能存在管腔不通畅等问题，使得液体积聚形成积水。
其他因素
子宫内膜异位症： 子宫内膜异位症会累及输卵管。异位的子宫内膜组织可能会种植在输卵管上，引起输卵管局部的炎症反应和粘连，影响输卵管的正常蠕动和通畅性，从而导致积水。研究发现，患有子宫内膜异位症的女性，发生输卵管积水的几率比正常女性高出约50%左右。先天性输卵管发育异常： 虽然比较少见，但先天性输卵管发育异常也可能导致积水。比如输卵管细长、扭曲等异常结构，会影响输卵管的正常功能，使液体在输卵管内积聚形成积水。