输卵管积水主要是由于输卵管受病原体感染以后，白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落，如果输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就形成了输卵管积脓。输卵管积脓在消退后，脓液逐渐被吸收，腔内积液由脓性变为浆液性，则成为输卵管积水。据临床统计，输卵管积水约占输卵管性不孕的15%~25%。
炎症感染因素
盆腔炎症： 盆腔的慢性炎症是导致输卵管积水的常见原因。比如盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗，炎症蔓延至输卵管，引发输卵管的炎症反应。炎症会使输卵管黏膜粘连，管腔狭窄，分泌物积聚，进而形成积水。一般盆腔炎性疾病初次发病后，若没有规范治疗，约10%~20%的人可能发展为输卵管积水。输卵管炎症： 输卵管自身的炎症是直接诱因。比如输卵管伞端因炎症粘连闭锁，管腔内的渗出液、漏出液逐渐积聚形成积水。一些性传播疾病，像淋病奈瑟菌、衣原体等感染，很容易引发输卵管的炎症，增加输卵管积水的发生风险。
手术操作影响
盆腔手术史： 有过盆腔手术的人群，比如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等，术后如果发生感染，也可能波及输卵管，导致输卵管积水。据相关研究，盆腔手术后发生感染的患者中，约有5%~10%会出现输卵管积水。输卵管绝育术： 输卵管绝育术后，如果发生输卵管炎，也可能形成积水。比如输卵管结扎术后，由于局部的炎症反应，可能导致输卵管伞端粘连，从而引发积水。
其他因素
子宫内膜异位症： 子宫内膜异位症可累及输卵管，使输卵管出现粘连、梗阻，进而导致积水。子宫内膜异位病灶侵犯输卵管，会影响输卵管的正常功能和结构，约有10%~15%的子宫内膜异位症患者会合并输卵管积水。先天发育异常： 极少数人是由于输卵管先天发育异常导致积水，但这种情况相对较少见。比如输卵管伞端闭锁等先天结构异常，使得输卵管内的液体无法正常排出，逐渐积聚形成积水。