原发性肝癌和继发性肝癌在彩超检查时的区别主要有以下几点：
1.形态和边界：
原发性肝癌：多数表现为边界不规则、形态不整齐的肿块。
继发性肝癌：多为多个散在的低回声结节，边界清楚。
2.内部回声：
原发性肝癌：内部回声多不均匀，可伴有液化、坏死、出血等。
继发性肝癌：内部回声一般较均匀。
3.血管情况：
原发性肝癌：常可见肿瘤血管，表现为血流丰富、迂曲，甚至可出现动静脉瘘。
继发性肝癌：较少侵犯血管，一般无肿瘤血管。
4.转移灶：
原发性肝癌：可能伴有肝内转移灶。
继发性肝癌：常可发现其他部位的原发肿瘤。
5.其他特征：
原发性肝癌：部分患者可能伴有肝硬化表现。
继发性肝癌：一般无肝硬化表现。
需要注意的是，彩超检查只能作为初步诊断的依据，最终确诊需要结合病史、临床表现、实验室检查和其他影像学检查等综合判断。如果对肝癌的诊断有疑问，可能需要进一步进行CT、磁共振成像（MRI）、甲胎蛋白（AFP）等检查，或者进行肝穿刺活检以明确诊断。
此外，对于高危人群，如乙肝、丙肝患者，长期饮酒者，肝硬化患者等，应定期进行肝癌筛查，以便早发现、早治疗。如果在彩超检查中发现肝脏有异常，应及时咨询医生，以便进一步明确诊断和制定治疗方案。