近视眼会遗传主要与基因有关。研究表明，如果父母双方都是高度近视（近视度数大于600度），那么子女患近视的概率会明显高于父母一方近视或父母都不近视的情况。据统计，父母均为高度近视时，子女近视发生率可能超过50%。
遗传的基因因素
基因的传递作用：近视相关的基因会从父母传递给子女。人体的遗传物质DNA中包含决定眼睛结构和功能的基因片段，当这些基因中存在与近视易感性相关的变异时，就增加了后代患近视的可能性。例如，某些基因会影响眼球的发育，使得眼球在生长过程中更容易出现轴性延长等导致近视的结构变化。多基因遗传模式：近视通常是多基因遗传疾病，不是由单一基因决定，而是多个基因与环境因素共同作用的结果。父母双方携带的多个与近视相关的基因累加，会使子女继承近视易感基因的概率增大。比如，有多个不同染色体上的基因都参与调控眼球的屈光状态，父母各自携带的这些基因组合传递给子女后，就增加了近视发生的风险。
环境因素与遗传的交互作用
近距离用眼环境的叠加影响：即使有遗传倾向，如果孩子长期处于近距离用眼的环境中，也会加速近视的发展。比如，孩子每天长时间看电视、玩电子游戏、写作业等，这种环境因素与遗传因素相互作用，会让原本有近视遗传背景的孩子更早、更严重地出现近视。研究发现，有近视遗传背景的孩子，每天近距离用眼超过4小时，相比每天近距离用眼少于2小时的，近视发生率会大幅提高。户外活动不足的协同作用：缺乏户外活动也是一个重要因素，它与遗传共同影响近视。有遗传近视倾向的孩子，如果每天户外活动时间少于1小时，比每天户外活动超过2小时的孩子，近视发生风险要高很多。因为户外活动能让眼睛接触自然光线，有助于调节眼球的发育，而遗传因素加上户外活动不足，就更容易引发近视。
眼球发育相关的遗传机制
巩膜结构的遗传影响：巩膜是眼球的重要组成部分，其结构和强度与近视密切相关。一些遗传基因会影响巩膜的胶原纤维合成等过程。如果父母遗传给子女的基因导致巩膜胶原纤维发育异常，使巩膜强度不够，眼球就更容易在眼内压等因素作用下发生扩张，从而导致眼轴变长，引发近视。例如，某些基因缺陷可能影响巩膜中胶原蛋白的类型和含量，使得巩膜不能很好地维持眼球的正常形态，为近视的形成创造条件。晶状体屈光调节的遗传关联：晶状体的屈光调节功能也受遗传因素影响。遗传基因会参与调控晶状体的代谢和形态，若子女从父母那里继承了不利于晶状体正常屈光调节的基因，就可能导致晶状体的屈光能力异常，进而影响整个眼球的屈光状态，增加近视发生的几率。比如，基因异常可能使晶状体的曲率不能正常调节，导致光线聚焦不准确，引发近视。