月经来了20天还不干净，可能是以下原因导致：
1.内分泌失调：如果长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，都容易导致月经失调、痛经、闭经。此外，作息时间不规律、经常熬夜、过度劳累等也可能导致内分泌失调，使月经周期紊乱。如果是内分泌失调导致的月经淋漓不尽，还可能伴有皮肤色斑、乳房胀痛等症状。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。其症状与肌瘤的大小、位置、有无变性相关，而与肌瘤数目关系不大。常见的症状有子宫出血、腹部包块、疼痛、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。如果长期月经过多，还可能导致继发性贫血，出现面色苍白、气短、心慌等症状。
3.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。子宫内膜息肉的主要症状是子宫不规则出血、月经淋漓不尽、绝经后阴道出血等。此外，还可能出现白带增多、腹痛等症状。
4.其他：子宫内膜异位症、慢性子宫内膜炎、宫内节育器等也可能导致月经淋漓不尽。
如果出现月经来了20天还不干净的情况，建议及时就医，进行相关检查，如B超、性激素六项等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，避免紧张、焦虑等不良情绪。