月经持续20天不干净可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因：
1.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，通常由子宫内膜过度生长引起。息肉可能导致月经不规律、出血过多等症状。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤。较大的子宫肌瘤可能影响子宫收缩，导致月经经期延长、经量增多。
3.子宫内膜增生：子宫内膜增生是指子宫内膜过度生长，可能是由于激素失衡引起的。这可能导致月经不规律、出血过多等问题。
4.子宫腺肌病：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。它可能导致月经增多、经期延长等症状。
5.内分泌失调：激素水平的紊乱可能影响月经周期和经血量。例如，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等都可能导致月经不规律。
6.全身性疾病：某些全身性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等，也可能引起异常子宫出血。
7.节育环：宫内节育环（IUD）有时可能导致月经淋漓不尽、经期延长等问题。
8.医源性因素：某些药物（如抗凝药物、激素替代治疗）、宫内操作（如刮宫、子宫输卵管造影）等也可能影响月经。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，其他罕见的情况如子宫内膜癌等也可能导致类似症状。如果月经持续20天不干净，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生通常会进行以下检查：
1.盆腔超声：可以检查子宫、卵巢和盆腔的结构，了解是否存在子宫肌瘤、息肉等异常。
2.激素测定：测定激素水平，以评估内分泌系统的功能。
3.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行血常规、凝血功能检查等，以排除其他全身性疾病。
治疗方法将根据病因和具体情况而定。常见的治疗措施包括：
1.药物治疗：根据激素水平紊乱的情况，可能会使用激素药物来调整月经周期、减少出血。
2.手术治疗：对于较大的子宫肌瘤、息肉、子宫腺肌病等，可能需要手术切除子宫或进行其他相关手术。
3.其他治疗：在某些情况下，如因节育环引起的异常出血，可能需要取出节育环。
此外，对于月经异常的情况，日常生活中的一些注意事项也有助于缓解症状：
1.保持良好的生活习惯：均衡饮食、适量运动、充足睡眠等有助于维持身体健康和激素平衡。
2.注意个人卫生：保持外阴清洁，避免感染。
3.避免过度劳累和压力：长期的高强度工作、精神紧张等可能影响月经。
4.遵循医生的建议：如果正在服用药物或有其他健康问题，应遵循医生的指导。
每个人的情况都是独特的，因此治疗方案应根据个体情况制定。及时就医并进行详细的检查是确定病因和制定合适治疗方案的关键。如果对月经异常有任何疑虑或担忧，应尽快咨询医生的意见。