月经20天还没干净，可能由以下原因导致。
一、内分泌因素：月经的出现与女性体内激素水平紧密相关，若女性体内出现内分泌紊乱的情况，就极有可能引发月经不调现象。比如当体内雌孕激素分泌失衡时，就会干扰正常的月经周期，导致月经持续时间异常。
二、子宫内膜炎：子宫内膜炎通常会对子宫收缩产生影响，进而致使经血淋漓不尽以及月经期延长，同时可能伴随痛经，部分女性还可能出现月经有异味的症状。这是因为炎症刺激会使子宫内膜的正常修复和脱落受到阻碍，从而出现一系列月经异常表现。
三、子宫肌瘤：子宫肌瘤会使宫腔面积增大，相应地子宫内膜的面积也会相对增加，这会影响子宫收缩，造成月经期延长、月经不调等状况。比如黏膜下肌瘤，因其向宫腔内生长，更容易导致月经的改变。
女性在月经期间，建议以清淡饮食为主，要避免食用寒凉、油腻、辛辣刺激的食物。月经前后及月经期间都应注意腹部保暖，防止腹部受凉，以免加重月经不规律的症状。此外，除了上述相对常见的原因外，还有如多囊卵巢综合征等其他可能性疾病。因此，建议患者一旦出现这种情况应及时就诊，积极进行治疗，药物使用需在医生指导下进行，以免延误病情，带来不良影响。