来月经之前小腹疼痛的原因包括子宫收缩痛、经前期综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
一、子宫收缩痛：月经时子宫内膜前列腺素含量升高会导致子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，进而使子宫缺血缺氧，从而引起小腹疼痛。这种疼痛一般在可忍受范围内，无需特殊处理。若要缓解，可消除紧张和顾虑情绪，做好腹部保暖；而对于疼痛极为剧烈难以忍受者，可口服前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸钠等。
二、经前期综合征：当前认为其与黄体后期雌孕激素撤退有关，除了小腹疼痛、胀满外，还可能伴有精神症状及行为改变，例如易怒、焦虑、抑郁、注意力不集中、记忆力减退等。通常可进行观察而无需特别处理。
三、子宫内膜异位症：小腹疼痛是其主要表现，往往呈现为继发性痛经且进行性加重。一般情况下可进行观察无需特殊处理。
四、子宫腺肌病：常表现为逐渐加重的进行性小腹疼痛，通常在经前1周开始出现，一直持续到月经结束。大多时候可进行观察无需特殊处理。
总之，来月经之前小腹疼痛需要结合其他症状进行准确诊断，然后依据诊断结果采取相应的对症治疗措施。