晚上咳嗽比白天厉害的原因包括咳嗽变异性哮喘、心衰、咽炎、药物等。症状严重时需及时就医并接受医生指导下的治疗。
一、咳嗽变异性哮喘：对于哮喘患者而言，如果病情未能得到良好控制，夜间迷走神经张力会增高，这会使得症状更为突出，从而导致晚上咳嗽的频次明显多于白天。
二、心衰：心衰患者常常会出现夜间咳嗽比白天剧烈的情况。这主要是因为在晚上平卧时，回心血量会显著增加，回心血量的增多会致使心衰患者的肺淤血加重，进而引发夜间咳嗽加剧。
三、咽炎：由于患者咽部发炎、痉挛以及水肿，会造成夜间咽部狭窄以及肺部的分泌物增多，这些分泌物刺激咽部，就会引起晚上咳嗽比白天厉害。
四、药物：可能是受到所服用药物的影响，比如在服用ACEI类降压药时，会导致缓激肽蓄积，进而出现夜间咳嗽比白天厉害的现象。
总之，当出现晚上咳嗽比白天厉害且症状严重时，应尽快就医，以便明确原因并在医生的指导下进行针对性治疗。