晚上咳嗽比白天严重的原因主要有以下几种：心衰、咳嗽变异性哮喘以及药物的不良影响。
一、心衰
在生活中，心衰患者晚上平卧时，回心血量会增多，而回心血量增多会使心衰患者的肺淤血明显加重，从而导致心衰患者在晚上出现咳嗽比白天更严重的情况。这是因为心衰会影响心肺的正常功能，当回心血量增加后，肺部的淤血程度也随之加剧，进而引发更强烈的咳嗽反应。
二、咳嗽变异性哮喘
临床上，晚上咳嗽比白天严重的情况多见于咳嗽变异性哮喘患者，尤其当患者病情未得到有效控制时，其夜间的迷走神经张力会偏高，相应的症状表现就会更为突出，也就呈现出晚上咳嗽比白天严重的现象。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，其气道存在高反应性，在夜间迷走神经兴奋的作用下，更容易出现咳嗽加剧的情况。
三、药物的不良影响
比如常见的ACEI类降压药，会导致患者体内缓激肽蓄积，在这种情况下就会出现晚上咳嗽比白天严重的现象。这是因为这类药物的副作用会对呼吸道产生刺激，引起咳嗽症状，且在夜间可能表现得更为明显。
总之，晚上咳嗽比白天严重可能是由多种原因导致的，需要结合具体情况进行综合分析和诊断，以便采取合适的治疗措施来缓解咳嗽症状。