间质性肺炎病人的检查包括体格检查、实验室检查、肺功能检查、影像学检查、支气管镜检查、外科肺活检等。
一、体格检查:
1.肺部听诊可闻及表浅、细小、高调的湿啰音,即爆裂性啰音或Velcro啰音,还可见杵状指,发绀则提示疾病已进入晚期。
2.晚期患者会有明显肺动脉高压,肺动脉听诊区第二心音亢进,出现如颈静脉怒张、肝大和周围水肿等右心衰体征。
3.患者还可能有消瘦、乏力、食欲不振、关节疼痛等周身症状,继发感染时会有发热。
二、实验室检查:
1.血常规、尿液、生物化学及肝肾功能、红细胞沉降率(ESR)等检查,以及结缔组织疾病相关的自身抗体,如抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)等,还有抗中性粒细胞胞质抗体检查,都可能出现明显异常。
2.血沉增快,丙种球蛋白水平升高,可包括IgA、IgM、IgG或一种以上,特异性自身抗体、类风湿因子和抗核抗体也可呈阳性。
三、肺功能检查:
1.存在限制性通气障碍,表现为肺活量减少,肺总量显著降低、弥散功能降低。
2.血气分析可见动脉血氧分压降低,早期可能有过度通气和呼吸性碱中毒,晚期出现呼吸衰竭时会有呼吸性酸中毒。
四、影像学检查:
1.X光胸片多数显示弥漫性浸润性阴影,但胸片正常不能完全排除。
2.CT扫描、胸部高分辨率CT(HRCT)能更细致地呈现肺实质异常的程度和性质,可发现X线胸片不能显示的病变,是重要诊断工具,表现有弥漫性结节影、磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸膜下线、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变,常伴有牵拉性支气管扩张或肺结构异常。
五、支气管镜检查:
纤维支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗或(和)经支气管肺活检,有助于了解弥漫性肺部渗出性病变的性质,对鉴别不同类型有一定帮助。
六、外科肺活检:
包括开胸肺活检和电视辅助胸腔镜肺活检,除了有典型临床影像表现及诊断明确的病例外,对于确定临床病理类型是必要的。
总之,通过这些全面的检查,可以更准确地诊断间质性肺炎,了解病情的具体情况,为后续的治疗提供有力依据。