牙髓坏死的根据主要包括临床症状、口腔检查以及辅助检查等方面。一般来说，患者多有牙髓炎、外伤等病史，出现牙齿变色等表现，结合临床检查和相关辅助手段来判定。
临床症状方面的依据
疼痛表现：部分患者可能曾有过剧烈疼痛等牙髓炎症状，而后疼痛逐渐缓解，但牙髓已坏死。比如有些患者前期有自发痛、冷热刺激痛等，之后疼痛消失，但牙髓已无活力。牙齿颜色改变：牙髓坏死后，牙齿可能会逐渐变色，变为灰色或暗黄色。这是因为牙髓组织坏死后，血红蛋白分解产物进入牙本质小管等导致颜色变化。
口腔检查的依据
牙髓活力测试：通过牙髓活力测试仪器检测时，牙髓坏死的牙齿无反应。例如使用牙髓电活力测试仪检测，坏死牙髓的牙齿不会出现电活力反应。叩诊情况：牙髓坏死牙齿叩诊可能无明显异常，也可能有轻度叩痛。当牙髓坏死合并根尖周病变时，叩诊疼痛会比较明显。
辅助检查的依据
X线检查：X线片可显示根尖周组织情况，牙髓坏死时间较长时，可能会出现根尖周膜增宽等改变。比如牙髓坏死导致慢性根尖周炎时，X线片可见根尖周有低密度影像。温度测试辅助：除了牙髓电活力测试，温度测试也可辅助判断。用冷或热刺激患牙时，牙髓坏死的牙齿没有正常的牙髓反应。