牙疼晚上疼得厉害，可能是由牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等原因引起的。以下是一些可能的原因和建议：
1.牙髓炎：
病因：龋齿、牙齿磨损、牙周炎等可导致牙髓感染，引起牙髓炎。
原理：牙髓中有丰富的神经末梢，炎症刺激可引起剧烈疼痛，尤其在夜间平卧时，头部血液循环增加，牙髓腔压力增大，疼痛更明显。
治疗方法：根管治疗是牙髓炎的主要治疗方法，通过去除感染的牙髓组织，填充根管，以防止感染复发。在根管治疗前，医生可能会先使用止痛药缓解疼痛。
2.根尖周炎：
病因：牙髓炎未及时治疗或治疗不彻底，可发展为根尖周炎。
原理：根尖周炎时，根尖周围组织发生炎症，脓液积聚，压力增加，导致疼痛。
治疗方法：根尖周炎的治疗方法包括根管治疗和手术治疗。根管治疗后，可能需要进行牙冠修复，以保护牙齿。
3.智齿冠周炎：
病因：智齿萌出过程中，牙冠部分被牙龈覆盖，形成盲袋，容易导致食物残留和细菌滋生，引起炎症。
原理：智齿冠周炎发作时，牙龈肿胀、疼痛，吞咽、咀嚼或开口时疼痛加重。
治疗方法：保持口腔清洁，局部冲洗、上药。如果炎症严重，可能需要口服或注射抗生素。在炎症消退后，应考虑拔除智齿。
4.其他原因：
龋齿、牙周炎、牙龈炎等口腔疾病也可能导致牙疼。
三叉神经痛等面部神经痛也可能表现为牙疼。
如果牙疼晚上疼得厉害，建议尽快就医。医生会根据具体情况进行诊断，并制定相应的治疗方案。在等待就医期间，可以口服止痛药缓解疼痛，但应避免长期使用。同时，应注意口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物。
需要注意的是，以上内容仅供参考。具体治疗方法应根据个人情况和医生的建议进行选择。如果牙疼持续不缓解或伴有其他症状，如面部肿胀、发热等，应及时就医。