孕五个月小腹靠下刺痛像针扎，可能的原因包括：先兆流产、急性肠炎、子宫肥大。具体如下：
一、先兆流产：通常是指怀孕28周以内，出现少量阴道出血，并伴有阵发性腹痛。如果孕妇在怀孕五个月时出现先兆流产，就会导致小腹疼痛、胀热等情况。治疗时可及时使用生理盐水、乳酸钠林格注射液等药物。
1.生理盐水：可用于纠正水电解质平衡。
2.乳酸钠林格注射液：能补充体液和调节酸碱平衡。
二、急性肠炎：是肠道发生急性感染而产生炎症反应的一系列综合征，多由细菌、病毒等微生物感染引起。孕妇怀孕五个月时若肠内出现病毒感染，可能引发急性肠炎，其症状表现为小腹有刺痛感、下坠感等。治疗可用盐酸黄连素、头孢氨苄等药物。
1.盐酸黄连素：对肠道感染有一定疗效。
2.头孢氨苄：可起到抗菌消炎作用。
三、子宫肥大：是由于炎症、病原体感染等导致子宫肌层变厚的情况。部分怀孕五个月的孕妇出现子宫肥大时，可能会引起小腹刺痛、子宫肿胀、局部发热等。治疗时可及时使用桂枝茯苓丸、左炔孕酮片等药物。
1.桂枝茯苓丸：具有一定的活血化瘀等功效。
2.左炔孕酮片：可用于相关病症的治疗。
总结：孕五个月小腹靠下刺痛像针扎可能是多种情况引起的，包括先兆流产、急性肠炎、子宫肥大等，针对不同原因有相应的治疗药物和方法，需根据具体情况进行诊断和治疗。在出现这种症状时，孕妇应及时就医，以便明确原因并采取合适的措施。