孕五个月小腹靠下刺痛像针扎，可能的原因包括：先兆流产、急性肠炎、子宫肥大。具体如下：
一、先兆流产：这通常是指在怀孕28周以内，出现少量阴道出血，并伴随阵发性腹痛。若孕妇在怀孕五个月时发生先兆流产，就会致使小腹出现疼痛、胀热等表现。针对这种情况，可及时使用生理盐水、乳酸钠林格注射液等药物来进行治疗。
二、急性肠炎：它是指肠道发生急性感染，引发炎症反应的一系列综合征，急性肠炎大多由细菌以及病毒等微生物感染引起。当孕妇在怀孕五个月时肠内遭受病毒感染，就可能引发急性肠炎，症状体现为小腹有刺痛感、下坠感等。对此，可采用盐酸黄连素、头孢氨苄等药物进行医治。
三、子宫肥大：是因为炎症、病原体感染等致使子宫肌层变厚。部分怀孕五个月的孕妇若出现子宫肥大，可能会引起小腹刺痛、子宫肿胀、局部发热等状况。这时可及时运用桂枝茯苓丸、左炔孕酮片等药物予以治疗。
总结提示：当孕五个月出现小腹靠下刺痛像针扎的情况时，要考虑可能是上述这些原因，应及时就医，明确具体原因后采取针对性的治疗措施，以保障孕妇和胎儿的健康。