判断耳膜穿孔可以从症状表现、耳部检查等方面入手。一般来说，患者可能会出现耳痛、听力下降、耳鸣等症状，还可以通过耳镜检查等方式来明确是否存在耳膜穿孔。
症状表现方面
耳痛情况：部分患者在耳膜穿孔时可能会突然感到耳内剧烈疼痛，之后疼痛可能会有所缓解。比如一些因外伤导致耳膜穿孔的患者，受伤当时可能会有明显的耳部刺痛感。听力变化：耳膜穿孔后通常会伴有听力下降的情况。患者可能会感觉听声音不如以前清晰，比如听别人说话时需要更靠近或者感觉声音变小了。有些患者还可能出现耳鸣症状，耳朵里会有嗡嗡声等异常声响。
耳部检查方面
耳镜检查：医生会使用耳镜来观察耳部情况。通过耳镜可以直接看到耳膜的状态，如果发现耳膜有穿孔的裂隙、穿孔边缘有血迹等情况，就可以初步判断有耳膜穿孔。例如，在耳镜下能清晰看到耳膜上有一个圆形或者不规则形状的穿孔，周围可能伴有充血等表现。听力测试：还可以进行听力测试来辅助判断。纯音测听等听力检查可以评估患者的听力损失程度，从而帮助判断是否存在耳膜穿孔以及穿孔对听力的影响程度。如果听力测试显示有传导性听力损失，结合症状等情况，也有助于考虑耳膜穿孔的可能。
其他相关情况
外伤史参考：如果有明确的耳部外伤史，像耳部受到撞击、气压伤等情况，那就要高度怀疑耳膜穿孔的可能。比如坐飞机时气压变化过大，可能会导致耳膜穿孔，这时候结合外伤史以及相应症状和检查，就更能辅助判断是否存在耳膜穿孔。感染因素影响：如果是因耳部感染等原因导致的耳膜穿孔，可能还会伴有耳部流脓等症状。例如中耳炎患者，如果病情没有得到有效控制，可能会出现耳膜穿孔，此时除了耳部流脓外，结合前面提到的症状和检查也能帮助判断耳膜穿孔情况。