晚上血压特别高，可能与多种因素有关。一般来说，人体血压呈现昼夜节律性变化，大多数人的血压在夜间会有所下降，但部分人会出现晚上血压升高的情况，有研究显示约30%的高血压患者存在夜间血压异常升高的现象。
激素变化因素
皮质醇分泌影响： 人体的皮质醇分泌具有昼夜节律，通常在清晨觉醒后迅速升高，然后逐渐下降，夜间分泌最少。皮质醇是一种能升高血压的激素，夜间皮质醇分泌相对减少本应使血压降低，但如果皮质醇分泌节律紊乱，就可能导致晚上血压升高。比如一些长期精神压力大的人，可能会影响皮质醇的正常分泌节律，进而使得晚上血压偏高。肾上腺素等激素作用： 晚上人体的交感神经活性也会有变化，肾上腺素等交感神经递质分泌增加时，会使心率加快、血管收缩，从而导致血压升高。比如夜间人体处于休息状态，但如果存在焦虑、紧张等情绪，就可能刺激交感神经释放更多肾上腺素，引起血压上升。
生理状态因素
睡眠相关影响： 睡眠时人体的血流动力学也会改变，仰卧位时，回心血量增加，心脏负担加重，可能促使血压升高。而且睡眠呼吸暂停综合征患者，在夜间睡眠过程中会出现呼吸暂停，导致血氧饱和度下降，机体缺氧会刺激交感神经兴奋，引起血压急剧升高，这类患者晚上血压升高往往比较明显。体重与代谢因素： 体重超重的人，晚上身体代谢状态改变，脂肪组织代谢相关因素可能影响血压。另外，晚上如果进食过多高盐、高脂食物，会导致血容量增加，也可能使血压升高。比如晚餐摄入较多盐分，夜间水分潴留，血容量增多，血压就容易在晚上升高。
药物因素影响
降压药使用不当： 如果服用的降压药剂型不合适，比如服用的是短效降压药，其作用时间较短，可能无法有效覆盖夜间时段，导致晚上血压控制不佳。例如，一些短效的硝苯地平片，服药后降压效果维持时间可能只有4 - 6小时，对于需要24小时平稳降压的人来说，就可能出现晚上血压再次升高的情况。如果降压药服用时间不合理，没有根据血压昼夜节律来服用，也可能导致晚上血压偏高。比如应该在下午或晚上服用的长效降压药，却在早上服用了，就不能很好地控制夜间血压。