血压晚上特别高可能与多种因素有关。一般来说，人体血压存在昼夜节律变化，多数人的血压呈现“双峰一谷”的规律，晚上出现血压升高可能是多种机制共同作用导致，比如夜间交感神经活性增强，有研究显示部分人群夜间交感神经张力比白天高10% - 20%，会促使血压升高。
生理节律因素
血压的昼夜波动规律： 正常人体血压在24小时内是波动的，一般凌晨2 - 3点时血压最低，然后逐渐上升，上午6 - 10点和下午4 - 8点各有一个高峰。如果晚上血压升高，可能是因为夜间人体的自主神经功能发生变化，迷走神经和交感神经的平衡失调，夜间交感神经相对兴奋，会释放去甲肾上腺素等物质，引起血管收缩，导致血压升高。比如有研究发现，高血压患者中约有60%存在夜间血压升高的情况，也就是所谓的“非杓型血压”。
激素水平影响
肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统变化： 夜间人体的肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统活性会发生改变。肾素分泌增加，会促使血管紧张素原转化为血管紧张素I，进而生成血管紧张素II，血管紧张素II是一种强烈的缩血管物质，会导致血管收缩，血压升高。另外，醛固酮具有保钠保水的作用，夜间醛固酮分泌如果出现异常，也会影响血容量，从而影响血压，使得晚上血压升高。
生活方式相关因素
饮食与活动影响： 晚餐摄入过多高盐食物，会导致体内钠水潴留，血容量增加，从而使血压升高。比如每天钠摄入增加2克，血压可能会升高2 - 8mmHg。另外，夜间活动量减少，身体的代谢率降低，血流速度相对减慢，也可能导致血压在晚上升高。还有些人晚上吸烟、饮酒，烟草中的尼古丁会刺激交感神经，使心率加快，血管收缩，饮酒后可能会先使血管扩张，随后由于机体的调节作用，血管又收缩，也会影响血压，导致晚上血压升高。
疾病相关因素
睡眠呼吸暂停综合征： 患有睡眠呼吸暂停综合征的人，在睡眠过程中会出现呼吸暂停，导致机体缺氧，进而刺激交感神经兴奋，引起血压升高，这种情况往往在晚上睡眠时表现得更为明显。研究表明，约80%的睡眠呼吸暂停综合征患者合并有高血压，而且其中很多人存在夜间血压显著升高的情况。肾脏疾病影响： 一些肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等，会影响肾脏对水钠的排泄和调节功能。肾脏疾病导致水钠潴留，或者肾素分泌异常增多，都可能使血压在夜间升高。例如肾动脉狭窄时，肾脏缺血会刺激肾素 - 血管紧张素系统，导致血压升高，而且这种升高在夜间可能更为突出。