怀孕快五个月时肚子痛得厉害，可能有以下原因：
1.生理性腹痛：随着子宫的增大，孕妇的腹部以及全身负担也逐渐增加，再加上接近临产，出现子宫收缩而引起的短时间腹痛，这属于正常的生理现象。另外，增大的子宫会刺激肋骨下缘，也可引起肋骨钝痛或因耻骨联合松弛分离而疼痛，这些情况不需要特殊治疗，可左侧卧位，缓解疼痛。
2.先兆流产：如果腹痛是阵发性的，并且伴有阴道出血，可能是先兆流产，需要及时就医。
3.胎盘早剥：如果腹痛剧烈，且伴有阴道出血，可能是胎盘早剥，这是一种非常危险的情况，需要立即就医。
4.其他：孕妇如果患有肠胃炎、子宫肌瘤等疾病，也可能出现肚子痛的症状。
如果怀孕五个月肚子痛得厉害，建议及时就医，进行相关检查，如B超、胎心监护等，以确定腹痛的原因，并采取相应的治疗措施。同时，孕妇要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持心情愉快，注意饮食卫生，避免食用辛辣、刺激性食物。