4岁小孩耳朵疼可能有以下几种原因：一是受耵聍影响，二是急性外耳道炎，三是中耳炎。
一、受耵聍影响：通常情况下，4岁小孩耳朵内耵聍较少时不会有不适症状。但如果耵聍较多，在洗澡或洗头时耳朵进水，会致使耵聍膨胀，进而容易引发耳朵突发性疼痛。这是因为过多的耵聍在吸收水分后体积增大，对耳部造成刺激和挤压，从而产生疼痛感。
二、急性外耳道炎：当外耳道受到感染后，容易出现外耳道皮肤充血、肿胀的情况。较为严重时，外耳道肿胀会很明显，导致外耳道狭窄，同时还可能伴有分泌液，进而引起耳部疼痛。这是由于炎症刺激了外耳道的皮肤和组织，使其发生一系列病理变化，产生疼痛和其他症状。
三、中耳炎：如果小孩存在上呼吸道感染疾病，比如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、肺炎等，就容易继发中耳炎，会表现出一侧或两侧耳朵疼痛。这是因为上呼吸道感染可能会通过咽鼓管等途径蔓延至中耳，引发中耳炎症，从而导致耳部疼痛等不适。
总之，4岁小孩耳朵疼可能由多种原因引起，需要仔细观察和分析具体症状，以便准确判断并采取相应的治疗措施。