小孩腺样体肥大不一定都要做手术。一般来说，约1/3的患儿通过保守治疗可以缓解症状，但如果符合一定条件可能需要手术。
哪些情况建议先保守治疗
轻度症状：如果孩子只是有轻度的鼻塞、流涕等症状，不影响呼吸和睡眠，且腺样体肥大程度在2/3以下，可以先尝试保守治疗。比如让孩子注意休息，保证充足睡眠，多喝水，保持室内空气流通。可以用生理盐水冲洗鼻腔，每天1 - 2次，帮助清理鼻腔分泌物，减轻鼻腔炎症。感染初期：如果腺样体肥大是由上呼吸道感染引起的急性炎症导致的，在感染初期可以先进行抗感染治疗。比如细菌感染引起的，可以在医生指导下使用抗生素，一般使用7 - 10天左右观察症状变化。
哪些情况可能需要手术
严重影响呼吸：当孩子出现明显的呼吸困难，夜间睡眠时频繁打呼噜，甚至出现呼吸暂停的情况，经鼻内镜检查发现腺样体堵塞后鼻孔超过2/3，严重影响通气功能，这种情况下通常建议手术治疗。一般年龄在4岁以上，身体状况允许的话可以考虑手术。长期引发并发症：腺样体肥大如果长期不治疗，可能会引发中耳炎、鼻窦炎等并发症，而且反复发作，经过规范的保守治疗效果不佳时，也需要考虑手术。例如孩子反复出现中耳炎，经多次治疗仍无改善，同时伴有腺样体肥大，就可能需要手术切除腺样体来解决问题。
手术方式及注意事项
手术方式：目前常用的是腺样体切除术，有传统的腺样体刮除术和内镜下腺样体切除术等。内镜下手术相对创伤小，视野清晰。术前准备：手术前需要完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，评估孩子的身体状况是否能耐受手术。术前还要注意让孩子清淡饮食，手术前6 - 8小时要禁食禁水。术后护理：术后要让孩子平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后要注意观察伤口出血情况，一般术后24小时内伤口会有少量渗血，属于正常现象。如果出血较多要及时告知医生。术后要注意饮食，先吃温凉的流质或半流质食物，如牛奶、粥等，逐渐过渡到正常饮食。同时要按照医生的要求使用抗生素预防感染，定期复查鼻腔和咽部情况。