小孩扁桃体腺样体肥大不一定都要做手术。一般来说，约1/3的患儿通过保守治疗可缓解症状，但如果出现以下情况可能需要考虑手术：约有40%的患儿会出现睡眠中呼吸暂停，且持续时间超过20秒，一年发作超过5次以上；或者扁桃体腺样体肥大导致孩子长期张嘴呼吸，影响面部发育，出现所谓的“腺样体面容”。
哪些情况可先保守治疗
感染因素导致的短期肥大：如果小孩是因为上呼吸道感染等急性炎症引起的扁桃体和腺样体短期肥大，可先采取保守治疗。比如，使用抗生素控制细菌感染，一般疗程可能在7~10天左右，随着炎症消退，部分患儿的扁桃体和腺样体肥大情况可能会有所缓解。过敏因素引发的肥大：对于因过敏导致扁桃体腺样体肥大的孩子，要避免接触过敏原，同时可以使用抗过敏药物，如西替利嗪等，一般需要连续服用1~2周观察效果，部分孩子在过敏症状控制后，肥大情况会改善。
手术治疗的适用情况
长期呼吸道梗阻：当小孩扁桃体腺样体肥大导致长期存在呼吸困难，影响正常的生活和学习，比如孩子白天精神差、注意力不集中，已经持续3个月以上，这种情况通常建议手术。反复发作的扁桃体炎：如果小孩扁桃体反复发炎，一年发作超过7次以上，或者两年内每年发作超过5次，经过规范的保守治疗效果不佳，也可以考虑手术。例如，有的孩子一个月内反复发生扁桃体化脓性感染，严重影响生活质量，就可以考虑手术。
术后需要注意什么
饮食方面：术后1~2天建议吃温凉的流质或半流质食物，如牛奶、粥等。术后1周左右可以逐渐过渡到软食，但要避免吃辛辣、刺激性强的食物，比如辣椒、油炸食品等，大概需要1个月左右才能恢复正常饮食。口腔护理：要保持口腔清洁，术后可以用淡盐水漱口，每天3~4次，防止伤口感染。一般术后24小时就可以开始漱口，但要注意力度，不要用力过猛，以免刺激伤口。