两个胳膊血压相差过大，超过20mmHg时，通常可能是由先天性血管畸形、锁骨下动脉狭窄、主动脉夹层等多种原因引起。
一、先天性血管畸形：左右锁骨下动脉若存在先天性血管畸形，会致使左右上肢血液灌注有差异，从而导致两个胳膊血压相差增大。如果患者没有其他症状，可能无需治疗；但当伴有其他症状时，则应进一步检查，根据医嘱选择进行手术治疗。
二、锁骨下动脉狭窄：肿瘤、动脉粥样硬化等引发锁骨下动脉狭窄时，患侧锁骨下动脉的血液会减少，进而出现两个胳膊血压相差过大的情况。此时需要按照医嘱治疗原发病，必要时可置入支架来扩张锁骨下动脉。
三、主动脉夹层：当发生主动脉夹层时，由于部分血液流入夹层中，双上肢的血液灌注会呈现出不同，进而引起双上肢血压不一样。经检查确诊后，需要立即控制血压、减轻疼痛，以防止夹层破裂，并且要尽早进行手术治疗。
当出现两个胳膊血压相差过大的情形时，应尽快就诊，经过医生检查明确病因后，要尽早展开治疗，以免延误病情。