脑出血是指在无外伤情况下脑实质内部血管破裂，血液进入脑组织形成血肿并压迫脑细胞，致其缺血、坏死。脑出血20mL是否严重取决于出血部位、患者年龄、脑部是否萎缩等因素。
一、出血部位：
1.大脑半球或脑叶：若脑出血20mL位于此，范围较大，一般不会导致严重后果。
2.脑干：20mL脑出血在此足以致命，可引起患者死亡。
3.小脑：会使小脑肿胀，压迫第四脑室，也可能致患者死亡。
二、患者情况：
1.年龄：患者年龄较大时，危险性相对降低。
2.脑萎缩：脑萎缩严重，颅内有空隙能容纳肿胀脑组织，情况相对不那么危险。
为让患者平稳度过此时期，无论症状严重与否，均需积极救治，控制血压，避免高血压时再次出血，必要时手术治疗。总之，对于脑出血20mL的情况要综合多方面因素来判断其严重性，且要积极采取措施应对。